Bilirubin to'g'ridan-to'g'ri (bilirubin konjugatsiyalangan, bog'langan; Bilirubin direct)

Umumiy bilirubinning taxminan 85% jigar, taloq va suyak iligi retikuloendotelial hujayralarida parchalanadigan qarigan qizil qon tanachalari tomonidan chiqarilgan gemoglobinning gem qismidan kelib chiqadi. Qolgan 15% suyak iligida yo'q qilingan eritrotsitlar prekursorlaridan (samarasiz eritropoez natijasida) va miyoglobin, sitoxromlar va peroksidazalar kabi boshqa gem o'z ichiga olgan oqsillarning katabolizmi natijasida hosil bo'ladi. Oksidlanib, gem yashil pigment biliverdinga, so'ngra sariq – bilirubinga aylanadi. Olingan bilirubin suvli muhitda kam eriydi va qonda asosan albumin bilan bog'langan holda jigarga etkaziladi, u erda gepatotsitlarga o'tkaziladi va keyingi o'zgarishlarga uchraydi. Jigar hujayralarida bilirubin glyukuron kislotasi bilan birlashib, bilirubin glyukuronidini (to'g'ridan-to'g'ri yoki konjuge, bilirubin) hosil qiladi. Konjugatsiyalangan bilirubin tadqiqotda diazoreaktiv bilan to'g'ridan – to'g'ri reaktsiya beradi, bu erda "to'g'ridan-to'g'ri" bilirubin nomi kelib chiqadi, konjugatsiyalanmagan - "bilvosita" bilirubindan farqli o'laroq. Ushbu shaklda u suvda eriydi, bu esa safro bilan ajralib chiqishga imkon beradi. To'g'ridan-to'g'ri bilirubinning ko'p qismi safro orqali ingichka ichakka kiradi, u erda bakterial fermentlar ta'sirida urobilinogenga aylanadi. Urobilinogenning bir qismi qonga singib ketadi va buyraklarga etkaziladi, u erda urobilinga (siydikga sariq rang beradigan modda) aylanadi va tanadan chiqariladi. Ichakda qolgan urobilinogen anaerob ichak mikrobial florasi ta'sirida sterkobilinga aylanadi va najas bilan ajralib chiqadi. Konjugatsiyalangan bilirubinning oz miqdori jigar hujayralaridan qonga kiradi. To'g'ridan-to'g'ri bilirubin darajasi qanday sharoitlarda ko'tarilishi mumkin To'g'ridan-to'g'ri (konjugatsiyalangan) bilirubin darajasining oshishi jigar disfunktsiyasining yuqori o'ziga xos ko'rsatkichidir. Qonda to'g'ridan-to'g'ri bilirubin kontsentratsiyasining chegaradan oshishi sariqlik (teri va shilliq pardalarning ikterikligi) rivojlanishiga hamroh bo'ladi, chunki giperbilirubinemiya bilan to'g'ridan-to'g'ri bilirubin elastik to'qimalarda, ko'z olmalarining sklerasida, mukozal membranalarda va terida to'planadi. Qonda to'g'ridan-to'g'ri bilirubin darajasining oshishi ham obstruktiv, ham gepatotsellulyar sariqlik bilan sodir bo'ladi. Safro yo'llarining obstruktsiyasi (tosh, o'sma, yallig'lanish tufayli) safro oqimining buzilishiga va obstruktiv (mexanik, jigar osti) sariqlikning rivojlanishiga olib keladi. Jigar kapillyarlarida safro to'planishi to'g'ridan-to'g'ri bilirubinning qon kapillyarlariga kirib borishiga yordam beradi, buning natijasida qondagi konjugatsiyalangan bilirubin darajasi oshadi. Intrahepatik (gepatotsellulyar) sariqlikda gepatotsitlarning konjugatsiyalangan bilirubinni gradientga qarshi safroga tashish qobiliyatining buzilishi tufayli qonda to'g'ridan-to'g'ri bilirubin darajasi oshadi. Gepatotsellulyar sariqlik toksik fazada o'tkir virusli gepatit, og'ir bronxopnevmoniya, gripp, toksikoz va jigar parenximasi shikastlanadigan boshqa yuqumli kasalliklarga xosdir. Giperbilirubinemiya odatda siydikda to'g'ridan-to'g'ri bilirubinning ko'payishi va najasda safro pigmentlarining yo'qolishi bilan birga keladi. Konjugatsiyalangan bilirubin kontsentratsiyasining oshishi bilirubin metabolizmining irsiy buzilishi (Dabin-Jonson sindromi, rotor sindromi) bilan bog'liq bo'lishi mumkin. Qon zardobida to'g'ridan-to'g'ri bilirubin darajasi qanday maqsadda aniqlanadi Sarumda konjugatsiyalangan (to'g'ridan-to'g'ri) bilirubin kontsentratsiyasini aniqlash sariqlik (bilirubin darajasining oshishi) bilan kechadigan kasalliklarning differentsial diagnostikasida qo'llaniladi. To'g'ridan-to'g'ri bilirubin uchun qon tekshiruvi natijasiga nima ta'sir qilishi mumkin Bilirubinning me'yordan yuqori darajasi giyohvand moddalarni iste'mol qilish, ba'zi oziq-ovqat mahsulotlari yoki intensiv jismoniy mashqlar natijasida yuzaga kelishi mumkin.

To'g'ridan-to'g'ri bilirubin qonini tekshirishga tayyorgarlik qoidalari Ertalab och qoringa qon olish afzalroq, 8-14 soatlik tungi ro'za davridan keyin (siz suv ichishingiz mumkin), engil ovqatdan keyin 4 soatdan keyin kun davomida ruxsat etiladi. Tadqiqot arafasida psixo-emotsional va jismoniy faollikni (sport mashg'ulotlari), spirtli ichimliklarni iste'mol qilishni istisno qilish kerak.

Qanday hollarda to'g'ridan-to'g'ri bilirubin uchun qon tekshiruvi o'tkaziladi: jigar kasalliklari; xolestaz; turli xil etiologiyalarning sariqlarini differentsial diagnostikasi.

Tadqiqot natijalarini talqin qilish davolovchi shifokor uchun ma'lumotni o'z ichiga oladi va tashxis emas. Ushbu bo'limdagi ma'lumotlardan o'z-o'zini tashxislash va o'z-o'zini davolash uchun foydalanish mumkin emas. Aniq tashxis shifokor tomonidan ushbu tekshiruv natijalari va boshqa manbalardan kerakli ma'lumotlardan foydalangan holda amalga oshiriladi: anamnez, boshqa tekshiruvlar natijalari va boshqalar. O'lchov birliklari: mkmol / L. Muqobil birliklar: mg/dl. Konversiya omillari: mg / dl x 17,1 \ u003d \ u003e mkmol/L. Malumot qiymatlari Yoshi jins mos yozuvlar qiymatlari mkmol / l 14 kungacha ikkalasi ham 5,7-12,1 14 kun – 1 yil ikkalasi ham < 5,2 1 yil - 9 yil ikkalasi ham < 3,4 9 yil -13 yil ikkalasi ham < 5.0 13 yosh - 19 yosh erkaklar 1,9-7,1 ayol 1,7-6,7 19 yoshdan katta ikkalasi ham < 8,6 Qon zardobida to'g'ridan-to'g'ri bilirubin bo'yicha tadqiqot natijalarini talqin qilish Qiymatlarni oshirish Jigarda bilirubin chiqarilishining buzilishi O'tkir virusli gepatit. Yuqumli etiologiyaning jigar shikastlanishi (sitomegalovirus sabab bo'lgan gepatit, yuqumli mononuklyoz, amebiaz, opistorxoz, aktinomikoz, ikkilamchi va uchinchi darajali Sifiliz). O'tkir toksik gepatit, gepatotoksik dorilarni qabul qilish. Safro yo'llarining patologiyasi (xolangit, xoletsistit). Homilador ayollarning sariqligi. Onkopatologiya (birlamchi gepatokarsinoma, metastatik jigar shikastlanishi). Funktsional giperbilirubinemiya (Dabin-Jonson sindromi, rotor sindromi). Idiopatik neonatal gepatit. Biliar obstruktsiya Mexanik sariqlik (xolelitiyoz, oshqozon osti bezi boshidagi o'smalar, gelmintik invaziya). Biliar siroz (birlamchi yoki ikkilamchi). Sklerozan xolangit. Safro atreziyasi.