17-ОН-прогестерон (17-Hydroxyprogesterone, 17-OHP)

Краткая характеристика определяемого вещества 17-ОН-прогестерон 17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) – это стероид, продуцируемый в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии ферментов 21-гидроксилазы и 11-бета-гидроксилазы) превращается в кортизол. Как в надпочечниках, так и в яичниках, 17-ОН-прогестерон может превращаться (при действии 17,20-лиазы) в андростендион – предшественник тестостерона и эстрадиола. Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (аналогично кортизолу): максимальные значения выявляются утром, минимальные − ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъемом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровни 17-ОН-прогестерона зависят от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрация 17-ОН-прогестерона выше). В течение первой недели жизни уровни 17-ОН-прогестерона падают и остаются постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышаются в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых. Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Снижение уровня кортизола по механизмам обратной связи вызывает усиленную продукцию АКТГ, что, в свою очередь, вызывает усиление продукции молекул-предшественников, а также андростендиона, поскольку ход синтеза смещается («шунтируется») в направлении этого, не блокированного пути метаболизма. Андростендион в тканях превращается в активный андроген – тестостерон и эстрадиол. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром). Врожденная гиперплазия надпочечников – генетически обусловленное, аутосомно-рецессивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается вследствие дефицита 21-гидроксилазы и других ферментов, участвующих в синтезе стероидов. Дефицит ферментов может быть разной степени выраженности. При врожденной гиперплазии надпочечников в младенческом периоде развивается вирилизация вследствие повышения продукции андрогенов надпочечниками, нарушение синтеза альдостерона при этом может частично компенсироваться активацией регуляторных механизмов. В более тяжелых случаях дефицит 21-гидроксилазы вызывает глубокое нарушение синтеза стероидов, уровень альдостерона снижен, потеря солей потенциально опасна для жизни. Частичный дефицит ферментов, наблюдаемый у взрослых, может иметь наследственный характер, но он первоначально незначительный, не проявляющийся клинически («скрытый»). Дефект синтеза ферментов может прогрессировать с возрастом или под воздействием патологических факторов и активировать функциональные и морфологические изменения в надпочечниках, сходные с врожденным синдромом. Это вызывает нарушения в половом развитии в препубертатном периоде, может быть причиной гирсутизма, нарушений цикла и бесплодия у женщин в постпубертате. С какой целью определяют уровень 17-ОН-прогестерона в крови Исследование используют в диагностике врожденной гиперплазии надпочечников (врожденного адреногенитального синдрома).

Правила подготовки к исследованию на 17-ОН-прогестерон По указаниям лечащего врача (у женщин обычно кровь для исследования берут на 3-5-й день цикла). Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода голодания (воду пить можно). Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.

В каких случаях проводят анализ крови на 17-ОН-прогестерон: диагностика и мониторинг пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников и другими формами дефицита 21-гидроксилазы и 11- бета-гидроксилазы; гирсутизм; нарушения цикла и бесплодие у женщин; опухоли надпочечников.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д. Трактовка результатов исследования на 17-ОН-прогестерон Единицы измерения: нмоль/л. Альтернативные единицы: нг/мл. Коэффициенты пересчета: нг/мл х 3,03 => нмоль/л. Референсные значения Мужчины: Возраст Мужчины 1 месяц - 12 месяцев < 36,81 12 месяцев - 11 лет < 7,36 11 лет - 13 лет 0,54-9,03 13 лет - 15 лет 0,97-10,70 15 лет - 19 лет 2,67-12,60 от 19 лет и старше 0,88-6,24 Женщины: Возраст Женщины Комментарий 1 месяц - 12 месяцев < 39,36 12 месяцев - 6 лет < 8,18 6 лет - 11 лет < 6,36 11 лет - 15 лет < 10,45 В диагностике неклассической формы дефицита 21-гидроксилаы, для фолликулярной фазы цикла: значения >30 нмоль/л подтверждают диагноз, <6 нмоль/л – обычно исключают, при значениях 6-30 нмоль/л, выявленных двукратно, целесообразно проведение дополнительных диагностических исследований 15 лет - 19 лет 1,54 - 14,70 От 19 лет и старше Фоллликулярная фаза < 3,18 Овуляция 0,39 – 44,24 Лютеиновая фаза 0,82 -7,30 Постменопауза < 2,76 Беременность, 3 триместр (29-36 нед.) 6.79 – 28,18 Повышение значений Врожденная гиперплазия надпочечников, обусловленная дефицитом 21-гидроксилазы или 11-бета-гидроксилазы. Некоторые случаи опухолей надпочечников или яичников. Примечание. Следует учитывать, что 17-ОН-прогестерон является одним из метаболитов прогестерона и его концентрация может в определенной степени истинно возрастать на фоне применения препаратов прогестерона. Понижение значений Болезнь Аддисона. Псевдогермафродитизм у мужчин (дефицит 11-бета-гидроксилазы).