Тропонин-I, высокочувствительный (Troponin-I, high sensitivity, hs-TnI)

Тропонины – небольшие белки, включенные в процесс регуляции мышечного сокращения. Два вида тропонинов, cTn-I и cTn-T, обнаруживаемые в сердечной мышце, структурно отличаются от cTn-I и cTn-T скелетных мышц, поэтому их кардиоспецифичные формы можно изолированно выявить методами иммуноанализа. Разница концентраций в клетках миокарда и плазме крови для тропонина намного выше, чем для ферментов и миоглобина, что делает его высокочувствительным маркером поражения миокарда. Около 5% тропонина внутри мышечных клеток находится в свободном виде в цитоплазме, это объясняет раннее повышение его уровня в плазме крови после повреждения сердечной мышцы, что возможно уже через 1-3 часа, а через 6 часов концентрация тропонина увеличивается у 95% пациентов. Основное количество тропонина в клетке связано с мышечными филаментами и при поражении сердечной клетки высвобождается на более поздней стадии, соответствующей деградации миофибрилл при необратимом поражении клеток, вследствие чего увеличенная концентрация тропонина в крови сохраняется в течение 1-2 недель после повреждения миокарда. Период повышенного выделения тропонина, таким образом, перекрывает «диагностические окна» как креатинкиназы-МВ, так и ЛДГ. Термин «высокочувствительный» применительно к тропонину не подразумевает определение его особой формы, а относится к аналитическим характеристикам современных высокочувствительных тест-систем определения сердечного тропонина, которые, в отличие от прежних, позволяют с достаточной точностью количественно измерить даже крайне низкий уровень тропонина в сыворотке крови большей части здоровых людей, аналитическая вариация в диапазоне верхней границы нормы при этом не превышает 10%. В качестве верхней границы референсных значений высокочувствительного тропонина используется 99-й перцентиль распределения его значений у практически здоровых лиц, раздельный для мужчин и женщин. Использование таких методов существенно повысило клиническую чувствительность теста. Ведущим симптомом у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС), является боль в грудной клетке. Для постановки диагноза острого инфаркта миокарда необходимо подтверждение наличия острого повреждения миокарда (характерная динамика уровня тропонина с ростом и/или падением, результат выходит за верхнюю границу нормы хотя бы в одном измерении) в сочетании с клиническим доказательством ишемии миокарда (к инструментальным методам обследования относятся ЭКГ, ЭхоКГ, ангиография и др.).

Правила подготовки к исследованию на Тропонин-I, высокочувствительный Предпочтительно выдержать 4 часа после последнего приема пищи, обязательных требований нет.

В каких случаях проводят анализ крови на Тропонин-I, высокочувствительный: диагностика инфаркта миокарда; обследование пациентов с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией в прогностических целях; выбор тактики лечения больных с острым коронарным синдромом; контроль влияния химиотерапии на миокард; критические состояния кардиальной и некардиальной этиологии – в целях прогноза и оценки потребности в дополнительном мониторинге (в том числе пациенты с тяжелым течением COVID-19); в исследовательских целях – подбор информативных факторов для дополнительной стратификации кардиорисков стабильных амбулаторных пациентов.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д. Единицы измерения: нг/л. Альтернативные единицы: пг/мл. Коэффициенты пересчета: пг/мл = нг/л. Референсные значения Возраст Референсные значения вч-ТпI До 15 дней Ориентировочные референсные значения: новорожденные (5-15 дней) < 936 нг/л старше 15 дней < 165 нг/л старше 3 месяцев < 9 нг/л 15 дней – 3 мес. Ориентировочные референсные значения: новорожденные (5-15 дней) < 936 нг/л старше 15 дней < 165 нг/л старше 3 месяцев < 9 нг/л 3 мес. – 18 лет < 9,0 нг/л Женщины >18 лет < 15,6 нг/л Мужчины > 18 лет < 34,2 нг/л Источники сведений по референсным значениям: взрослые – материалы производителя тест-системы (Abbott, верхний 99% предел популяционного распределения), дети – CALIPER Reference Interval Database. Интерпретация результатов зависит от клинической ситуации и целей исследования. Тропонин-I высокочувствительный в диагностике острого инфаркта миокарда Для постановки диагноза острого инфаркта миокарда необходимо выявление характерной динамики уровня сердечного тропонина в сочетании с клиническим доказательством острой ишемии миокарда. Применение высокочувствительных методов исследования сердечного тропонина улучшает диагностику острого инфаркта миокарда у пациентов с острым дискомфортом в груди, но без явных ЭКГ-признаков ишемии миокарда. Разработаны два основных алгоритма для исключения инфаркта миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) без подъема ST с применением высокочувствительного тропонина: определение вч-ТпI при поступлении (0 ч.) с повторным исследованием в динамике через 1 час; определение вч-ТпI при поступлении (0 ч.) с повторным исследованием в динамике через 2 часа. Метод-специфичные пороги сердечного тропонина (Abbott), рекомендуемые для использования в этих алгоритмах Алгоритм 0 ч. – 1 ч. Очень низкий Низкий Отсутствие сдвига (дельта) за 1 час Высокий Дельта за 1 час Тропонин-I, вч, Abbott, нг/л <4 <5 <2 ≥64 ≥6 Алгоритм 0 ч. – 2 ч. Очень низкий Низкий Отсутствие сдвига (дельта) за 2 часа Высокий Дельта за 2 часа Тропонин-I вч, Abbott, нг/л <4 <6 <2 ≥64 ≥15 Более подробно см. Клинические рекомендации ESC (European Society of Cardiology, Европейского общества кардиологии) по ведению пациентов с острым коронарным синдромом (2020). Значимые при первичном измерении тропонина пороги при ОКС (высокочувствительный тест Abbott): В случае ОКС значение вч-ТпI (Abbott) > 64 нг/л у пациентов с характерными симптомами, указывает на повышенную вероятность инфаркта миокарда, требуется дополнительное обследование. Если при наличии у пациента характерных клинических симптомов значение тропонина при первом исследовании более чем пятикратно превышает верхнюю границу нормы, то это указывает на высокую вероятность острого повреждения миокарда. Метод-зависимый порог 5-кратного превышения нормы вч-ТпI (Abbott) составляет для женщин >78 нг/л, для мужчин >171 нг/л. Высокочувствительный тропонин в стратификации кардиориска стабильных амбулаторных пациентов Использование высокочувствительного исследования тропонина I в профилактических обследованиях стабильных амбулаторных пациентов без истории сердечно-сосудистых заболеваний, в качестве дополнения к основным системам расчета потенциального кардиориска – предлагаемая интерпретация результатов оценки тропонина высокочувствительным методом на тест-системах Abbott (по данным клинического исследования HUNT - Am J Cardiol 2018;121:949–955): Относительный кардиориск Тропонин-I, нг/л Мужчины Женщины Низкий риск < 6 < 4 Средний риск 6-12 4-10 Повышенный риск > 12 > 10 Возможные причины повышения уровня Тропонина-I Инфаркт миокарда. Травма сердца, операции на сердце. Повреждения миокарда после перкутанной транслюминальной коронарной ангиографии, дефибрилляции и других сердечных манипуляциях. Недавняя нестабильная стенокардия (легкий подъем концентрации). Неишемическая дилатационная кардиомиопатия. Лекарственная интоксикация (цитостатиками). Миокардиты. Отторжение сердечного трансплантата. Сепсис и другие критические (шоковые) состояния. Терминальная стадия почечной недостаточности. Миодистрофии Дюшена-Беккера. ДВС-синдром.