Альдостерон (хун)

Барои ташхиси альдостеронизми ибтидоӣ омӯзиши якҷояи альдостерон ва ренинро бо ҳисоб кардани таносуби онҳо истифода бурдан беҳтар аст - ба профили "Таносуби альдостерон-ренин (альдостерон, ренин, ҳисобкунии таносуб) нигаред). Гормонҳои кортекси adrenal, яке аз танзимгарони асосии гомеостази обу намак. Альдостерон гормони асосии минералокортикоидҳои кортекси адренал аст. Қариб ҳамаи альдостерон дар хун дар шакли озод пайдо мешаванд. Таъсири он танҳо пас аз пайвастшавӣ ба ретсепторҳои минералокортикоид дар майна ва ҷигар ба амал меояд. Дар ҷигар ва гурдаҳо метаболизм мешавад. Он боиси зиёд шудани реабсорбсияи натрий ва хлорид дар найчаҳои гурда тавассути фаъол кардани каналҳои натрий ба амилорид ҳассос ва Na-K-ATPase мегардад. Дар натиљаи ин дар организм нигоњ доштани натрий ва хлор, кам шудани ихрољи моеъ бо пешоб ва дар баробари ин зиёдшавии ихрољи калий ба амал меояд. Ҳамин тариқ, альдостерон ба механизмҳои танзими тавозуни электролитҳо, нигоҳ доштани ҳаҷми моеъ ва фишори хун дохил мешаванд. Танзими секретсияи альдостерон асосан бо системаи ренин-ангиотензин-альдостерон алоқаманд аст, ки ҳангоми кам шудани ҷараёни хуни гурда ва кам шудани воридшавии натрий ба найчаҳои гурда фаъол мешавад. Илова бар ин, гиперкалиемия ҳавасмандкунӣ ва гипокалиемия истеҳсоли альдостеронро бозмедорад. Афзоиши сатҳи ACTH танҳо боиси афзоиши кӯтоҳмуддати секрецияи альдостерон мегардад. Миқдори зиёди альдостерон боиси гипокалиемия, алкалозҳои метаболикӣ, нигоҳдории назарраси натрий ва зиёдшавии ихроҷи калий бо пешоб мегардад, ки аз ҷиҳати клиникӣ бо гипертонияи артериалӣ, заъфи мушакҳо, рагҳо ва парестезияҳо ва аритмияи дил зоҳир мешавад. Сабаби маъмултарини зиёдшавии альдостерон альдостеронизми ибтидоӣ (синдроми Кон) - афзоиши автономии секретсияи альдостерон мебошад, ки сабаби он аксар вақт аденомаҳои минтақаи гломерулозаи кортекси адренал аст (то 62% ҳамаи мушоҳидаҳо). Гиперальдостеронизми дуюмдараҷа, ки маъмултарини гиперальдостеронизм аст, афзоиши сатҳи альдостерон аст, ки дар натиҷаи афзоиши фаъолияти ренин ба вуҷуд омадааст. Аксар вақт ин ҳолат бо норасоии қалб, сиррози ҷигар бо пайдоиши асцит, баъзе бемориҳои гурда, калий аз ҳад зиёд, парҳези натрийи кам ва токсикозҳои ҳомиладорӣ алоқаманд аст. Яке аз сабабҳои муҳим ин стенози артерияи гурда мебошад, ки барои 2-3% ҳамаи ҳолатҳои гипертония масъул аст. Барои ташхиси дифференсиалии ин њолатњо бояд ба назар гирифт, ки њангоми альдостеронизми ибтидої зиёдшавии сатњи альдостерон, бо фаъолияти пасти ренин дар плазма (санљиши ИНВИТРО No 206) мушоњида мешавад. Баръакс, ҳангоми альдостеронизми дуюмдараҷа, одатан зиёдшавии консентратсияи альдостерон дар якҷоягӣ бо фаъолияти баланди ренини плазма мушоҳида мешавад. Гипоалдостеронизм одатан бо гипонатриемия, гиперкалиемия, кам шудани ихроҷи калий бо пешоб ва зиёдшавии ихроҷи натрий, ацидози метаболикӣ ва гипотензия ҳамроҳӣ мекунанд. Сабаби маъмултарини ин ҳолат кам шудани истеҳсоли ренин аз сабаби осеби гурдаҳо (гипоренинемикӣ гипоалдостеронизм), махсусан дар диабети қанд мебошад. Норасоии музмини кортекси adrenal adrenal (бемории Аддисон) аз сабаби осеби аввалиндараҷаи он ҳангоми бемории сил, патологияи аутоиммунии ғадудҳои гурда, амилоидоз ва ғайра бо паст шудани сатҳи альдостерон ва баланд шудани сатҳи ренини плазма ҳамроҳ мешавад. Дар шароити муқаррарӣ сатҳи альдостерон дар хун асосан аз миқдори натрийи аз ғизо воридшуда, инчунин мавқеи бадан (уфуқӣ ё амудӣ) вобаста аст. Сатҳи гормон саҳарӣ ва дар ҳолати супинӣ ҳадди ақал ва дар нимаи рӯз ва дар ҳолати рост ба ҳадди аксар мерасад. Кам кардани истеъмоли намак боиси зиёд шудани сатҳи альдостерон дар хун ва зиёд шудани истеъмоли он боиси паст шудани консентратсияи он мегардад. Бо синну сол сатҳи алдостерон дар плазма коҳиш меёбад. Бисёре аз доруҳо метавонанд мустақиман ё бавосита истеҳсоли альдостеронро тағир диҳанд, бинобар ин, агар имконпазир бошад, истифодаи онҳо бояд пеш аз тадқиқот қатъ карда шавад (тақрибан 4-5 давраи ними хориҷшавии онҳо аз бадан). Агар ин имконнопазир бошад, доруҳое истифода мешаванд, ки ба ренин ва альдостерон таъсири кам доранд. Дар байни доруҳои зидди гипертония, антагонистҳои мутамарказ амалкунандаи адренергикӣ ва вазодилаторҳои периферӣ дар ин бобат ҳадди ақалл мушкилот доранд. Блокаторҳои каналҳои калсий ба альдостерон таъсир мерасонанд, аммо нисбат ба дигар агентҳо камтар. Антагонистҳои адренергикӣ, ингибиторҳои фермент-табдилдиҳандаи ангиотензин ва диуретикҳо (хусусан спиронолактон) таъсири бештар доранд - ин доруҳо бояд пеш аз тадқиқот қатъ карда шаванд, агар умуман имконпазир бошад. Дар байни дигар доруҳо, тафсири дурусти санҷиш метавонад бо истифодаи доруҳои зидди илтиҳобии ғайристероидӣ, эстрогенҳо ва гепарин таъсир расонад.

Ба таври қатъӣ дар меъдаи холӣ (аз 7.00 то 11.00) пас аз рӯзадории шабона аз 8 то 14 соат. Дар арафаи тадқиқот, як соат пеш аз омӯзиш, фишори равонӣ-эмотсионалӣ ва ҷисмонӣ (машқҳои варзишӣ), истеъмоли машрубот ва тамокукаширо истисно кардан лозим аст. Парҳези муқаррарии намак бидуни маҳдудияти намак барои 2 ҳафта пеш аз омӯзиш. Ҳангоми бемории шадид, сатҳи алдостерон метавонад паст шавад, бинобар ин дар ин давра таҳқиқот набояд гузаронида шавад. Духтури табобаткунанда бояд пеш аз тадқиқот, ки метавонад ба натиҷаҳои тадқиқот таъсир расонад, дар бораи қатъ кардани доруҳо қарор қабул кунад. Микдори альдостерон дар хун вобаста ба мавкеи бадан (вертикал — истода ва нишаста, горизонталй — хобида) тагьир меёбад. Аз ин рӯ, пеш аз гирифтани хун дар шароити стандартӣ (нишастан) тавсия дода мешавад, ки мизоҷ ҳадди аққал 2 соат пеш аз гирифтани хун дар ҳолати амудӣ (нишаста ё истода) буд. Агар зарурати гирифтани хун дар ҳолати уфуқӣ (хобида), тавсия дода мешавад, ки шахс ҳадди аққал 2 соат пеш аз гирифтани намуна дар ҳолати хобида бошад. Пеш аз гирифтани хун бемор бояд 20-30 дақиқа дар ҳолати истироҳат бошад.

Ташхиси гиперальдостеронизми ибтидоӣ, аденома ва гиперплазияи adrenal. Назорати гипертонияи артериалӣ душвор аст. Гипотензияи ортостатикӣ. Шубҳа ба норасоии adrenal.

Тафсири натиљањои тадќиќот дорои маълумот барои духтури муолиља буда, ташхис нест. Маълумот дар ин бахш набояд барои худидоракунии ташхис ё худтабобат истифода шавад. Духтур бо истифода аз ҳам натиҷаи ин муоина ва ҳам маълумоти зарурӣ аз дигар манбаъҳо ташхиси дақиқ мегузорад: таърихи беморӣ, натиҷаҳои дигар муоинаҳо ва ғайра. Воҳидҳо: pg/ml Арзишҳои истинод: Кӯдакони ҳарду ҷинс: 0-6 рӯз 50 - 1020 1-3 ҳафта 60 - 1790 1-12 моҳ 70 - 990 1-3 сол 70 - 930 3-11 сол 40 - 440 11 - 15 сол 40 - 310 Калонсолон (аз 15 сола) 28,0 – 376 Мавқеи уфуқӣ: 28.0-239 Мавқеи амудӣ: 28.0-376 Афзоиши арзишҳо: альдостеронизми ибтидоӣ, ки дар натиҷаи аденомаҳои алдостерон ҷудошавандаи adrenal ба вуҷуд омадааст (синдроми Конн); алдостеронизми псевдопримарӣ (гиперплазияи дуҷонибаи adrenal); альдостеронизми дуюмдараҷа бо сӯиистифодаи исҳоловар ва диуретикӣ, нокомии дил, сиррози ҷигар бо ташаккули асцит, синдроми нефротикӣ, омоси сиклии идиопатикӣ, синдроми Бартер, гиповолемияе, ки аз хунравӣ ва экстравазатсия ба вуҷуд омадаанд, гиперплазияи юкстагломерулярии дастгоҳи гурдаҳо ва афзоиши ҳуҷайраҳои юкстагломерулярӣ , гемангиоперицитомаи гурда, ки ренин тавлид мекунад, фишори гармӣ, ҳомиладорӣ, марҳилаҳои миёна ва охири давраи ҳайз, пас аз 10 рӯзи рӯзадорӣ, бо бемории музмини обструктивии шуш; дахолати маводи мухаддир (ангиотензин, эстрогенҳо); сиррози модарзодии ҷигар; нокомии дил; хунравӣ. Кам кардани арзишҳо: дар сурати набудани гипертония - бемории Аддисон, алдостеронизми ҷудошуда, ки аз норасоии ренин ба вуҷуд омадааст; дар ҳолати гипертония - секрецияи аз ҳад зиёди дезоксикортикостерон, кортикостерон ё 18-оксидеоксикортикостерон, синдроми Тернер (дар 25% ҳолатҳо), диабети қанд, заҳролудшавии шадиди спиртӣ; зиёд истеъмоли намаки ош; гипертонияи артериалӣ дар занони ҳомиладор; синдроми адреногениталӣ.