Билирубин рост (Билирубин пайвастшуда, пайвастшуда; bilirubin direct)

Тақрибан 85% билирубини умумӣ аз қисми гемии гемоглобин, ки аз ҷониби ҳуҷайраҳои сурхи хун, ки дар ҳуҷайраҳои ретикулоэндотелии ҷигар, испурч ва мағзи устухон вайрон мешаванд, сарчашма мегирад. 15% боқимонда аз пешгузаштагони эритроситҳои дар мағзи устухон вайроншуда (дар натиҷаи эритропоэзи бесамар) ва катаболизми дигар сафедаҳои дорои гем, ба монанди миоглобин, цитохромҳо ва пероксидазаҳо ташкил карда мешаванд. Оксид шуда, гем ба пигменти сабз биливердин ва сипас ба зард билирубин табдил меебад. Билирубини ҳосилшуда дар муҳити обӣ кам ҳал мешавад ва дар хун асосан дар шакли бо альбумин алоқаманд, то ҷигар интиқол дода мешавад, ки дар он ҷо ба гепатоцитҳо интиқол дода мешавад ва ба тағиребии минбаъда дучор мешавад. Дар ҳуҷайраҳои ҷигар билирубин бо кислотаи глюкуронӣ пайваст шуда, глюкурониди билирубинро (билирубини мустақим е конюгированный) ташкил медиҳад. Билирубини конъюгатсияшуда ҳангоми таҳқиқ реаксияи мустақимро бо диазореактив медиҳад, ки аз он ҷо номи билирубини рост пайдо шудааст, дар муқоиса бо билирубини ғайримустақим. Дар ин шакл он дар об ҳалшаванда мегардад, ки ихроҷи сафроро имконпазир месозад. Аксари билирубини мустақим бо зард ба рӯдаи хурд ворид мешавад, ки дар он ҷо бо таъсири ферментҳои бактериявӣ ба уробилиноген табдил меебад. Миқдори муайяни уробилиноген ба хун ҷаббида мешавад ва ба гурдаҳо интиқол дода мешавад, ки дар он ҷо ба уробилин (моддае, ки ба пешоб ранги зард медиҳад) мубаддал мешавад ва аз бадан хориҷ мешавад. Уробилиноген, ки дар рӯда боқӣ мондааст, бо таъсири флораи микробии анаэробии рӯда ба стеркобилин табдил меебад ва бо кал ҷудо мешавад. Миқдори ками билирубини конъюгатсияшуда аз ҳуҷайраҳои ҷигар ба хун мегузарад. Дар кадом ҳолатҳо сатҳи билирубини мустақим метавонад баланд шавад Баландшавии сатҳи билирубини мустақим (конъюгатсияшуда) нишондиҳандаи махсуси норасоии функсияи ҷигар мебошад. Афзоиши консентратсияи билирубини мустақим дар хун аз ҳадди ҳадди баландтар бо рушди зардпарвин (хусусияти пӯст ва мушакӣ) ҳамроҳ мешавад, зеро ҳангоми гипербилирубинемия билирубини мустақим дар бофтаи эластикӣ, склераи чашм, мембранаҳои мукозӣ ва пӯст ҷамъ мешавад. Афзоиши сатҳи билирубини мустақим дар хун ҳам дар зардии обтуратсия ва ҳам дар зардии гепатоцеллюлярӣ ба амал меояд. Обструксияи роҳи заҳр (аз сабаби санг, тумор, илтиҳоб) ба вайроншавии ҷараени заҳр ва рушди зардшавии обтурасионӣ (механикӣ, печонидашуда) оварда мерасонад. Ҷамъшавии зард дар капиллярҳои ҷигар ба воридшавии билирубини мустақим ба капиллярҳои хун мусоидат мекунад, ки дар натиҷа сатҳи билирубини конъюгатсияшуда дар хун баланд мешавад. Дар зардпарвини дохили ҷигар (гепатоцеллюлярӣ) сатҳи билирубини мустақим дар хун аз сабаби вайрон шудани қобилияти гепатоцитҳо барои интиқоли билирубини конъюгатсияшуда бар зидди градиент ба зардпарвин меафзояд. Зардшавии гепатоцеллюлярӣ барои гепатити шадиди вирусӣ дар марҳилаи заҳролуд, бронхопневмонияи шадид, грипп, токсикозҳо ва дигар бемориҳои сироятӣ хос аст, ки дар онҳо паренхимаи ҷигар осеб мебинад. Гипербилирубинемия одатан бо зиед шудани миқдори билирубини мустақим дар пешоб ва аз байн рафтани пигментҳои заҳра дар наҷосат ҳамроҳ мешавад. Баландшавии консентратсияи билирубини конъюгатсияшуда метавонад бо вайроншавии меросӣ метаболизми билирубин (синдроми Дабин Ҷонсон, синдроми Ротор) вобаста бошад. Бо кадом мақсад сатҳи билирубини мустақими хуноба муайян карда мешавад Муайян кардани консентратсияи билирубини конъюгатсияшуда (мустақим) дар хун дар ташхиси дифференсиалии бемориҳои ҳамроҳии зардпарвин (баландшавии сатҳи билирубин) истифода мешавад. Чӣ метавонад ба натиҷаи ташхиси хун барои билирубини мустақим таъсир расонад Сатҳи билирубин аз меъер баландтар метавонад аз истеъмоли доруҳо, баъзе хӯрокҳо е натиҷаи машқҳои шадиди ҷисмонӣ бошад.

Қоидаҳои омодагӣ ба ташхиси хун барои билирубини мустақим Гирифтани хун беҳтар аст, ки субҳ дар меъдаи холӣ, пас аз 8-14 соати шабонарӯзии рӯза (обро нӯшидан мумкин аст), пас аз 4 соати хӯроки сабук дар рӯз иҷозат дода мешавад. Дар арафаи тадқиқот бояд машқҳои зиеди психоэмосионӣ ва ҷисмонӣ (таълими варзишӣ), истеъмоли машруботро истисно кард.

Дар кадом ҳолатҳо санҷиши хун барои билирубини мустақим гузаронида мешавад: бемориҳои ҷигар; холестаз; ташхиси дифференсиалии зардпарвин аз этиологияи гуногун.

Тафсири натиҷаҳои тадқиқот дорои маълумот барои духтури кӯмаки аввалия мебошад ва ташхис нест. Маълумот аз ин бахш набояд барои худшиносӣ ва худтабобаткунӣ истифода шавад. Ташхиси дақиқро духтур бо истифода аз натиҷаҳои ин ташхис ва маълумоти зарурӣ аз дигар манбаъҳо: таърих, натиҷаҳои дигар ташхисҳо ва ғайра мегузорад. Воҳидҳои ченкунӣ: мкмоль/л. Воҳидҳои алтернативӣ: мг/дл. Коэффитсиентҳои ҳисобкунӣ: мг / дл х 17,1 => мкмоль / л. Арзишҳои истинод Синну Сол Ҷинс арзишҳои Истинод мкмоль / л то 14 рӯз ҳарду 5,7-12,1 14 рӯз-1 сол ҳарду < 5,2 1 сол - 9 сол ҳарду < 3,4 9 сол -13 сол ҳарду < 5.0 13 сол 19 сол мард 1,9-7,1 занон 1,7-6,7 аз 19-сола боло ҳарду < 8.6 Тафсири натиҷаҳои таҳқиқоти мустақими билирубин дар хун Баланд бардоштани арзишҳо Вайрон кардани ихроҷи билирубин дар ҷигар Гепатити шадиди вирусӣ. Зарари ҷигар аз этиологияи сироятӣ (гепатит, ки аз цитомегаловирус ба вуҷуд меояд, мононуклеози сироятӣ, амебиаз, описторхоз, актиномикоз, сифилиси дуюмдараҷа ва сеюмдараҷа). Гепатити шадиди заҳролуд, истеъмоли доруҳои гепатотоксикӣ. Патологияи роҳҳои зардпарвин (холангитҳо, холециститҳо). Зардии занони ҳомила. Онкопатология (гепатокарциномаи ибтидоӣ, осебҳои метастатикии ҷигар). Гипербилирубинемияи функсионалӣ (синдроми Дабин Ҷонсон, синдроми Ротор). Гепатити идиопатии неонаталӣ. Обструксияи билиарӣ Зардшавии механикӣ (бемории санги зард, тумори сари ғадуди меъда, инвазияи кирм). Сиррози билиарӣ (аввалия е дуюмдараҷа). Холангити склерозӣ. Атрезияи роҳҳои зард.