Тропонин-I, ҳассосияти баланд (Troponin-I, high sensitivity, hsTnI)

Тропонинҳо сафедаҳои хурд мебошанд, ки ба раванди танзими кашишхӯрии мушакҳо дохил карда шудаанд. Ду намуди тропонинҳо, cTn-I ва cTn-T, ки дар мушакҳои дил пайдо мешаванд, аз ҷиҳати сохторӣ аз мушакҳои скелети cTn-I ва cTn-T фарқ мекунанд, аз ин рӯ шаклҳои кардиоспецифии онҳоро бо усулҳои иммуноанализ ҷудо кардан мумкин аст. Тафовути консентратсия дар ҳуҷайраҳои миокард ва плазмаи хун барои тропонин нисбат ба ферментҳо ва миоглобин хеле баландтар аст, ки онро нишонаи осебпазирии миокард хеле ҳассос мекунад. Тақрибан 5% тропонин дар дохили ҳуҷайраҳои мушакҳо дар ситоплазма озод аст, ки ин афзоиши барвақтии сатҳи плазмаи хунро пас аз осеби мушакҳои дил, ки пас аз 1-3 соат имконпазир аст, шарҳ медиҳад ва пас аз 6 соат консентратсияи тропонин дар 95% беморон меафзояд. Миқдори асосии тропонин дар ҳуҷайра бо филаментҳои мушакҳо алоқаманд аст ва ҳангоми зарар дидани ҳуҷайраи дил дар марҳилаи дертар, ки ба вайроншавии миофибриллҳо ҳангоми осеби бебозгашти ҳуҷайраҳо мувофиқат мекунад, озод карда мешавад, ки дар натиҷа консентратсияи зиедшудаи тропонин дар хун дар давоми 12 ҳафта пас аз осеби миокард нигоҳ дошта мешавад. Давраи зиед шудани ҷудошавии тропонин, аз ин рӯ, "тирезаҳои ташхисӣ"-и ҳам креатинкиназа-МВ ва ҲАМ ЛДГ-ро мепӯшонад. Истилоҳи "баландҳассос" нисбат ба тропонин маънои муайян кардани шакли махсуси онро надорад, балки ба хусусиятҳои таҳлилии системаҳои муосири санҷишии ҳассос барои муайян кардани тропонини дил ишора мекунад, ки ба фарқ аз пештара, имкон медиҳад, ки ҳатто сатҳи хеле пасти тропонин дар хуноба дар аксари одамони солим бо дақиқии кофӣ чен карда шавад, тағиребии таҳлилӣ дар ҳудуди болоии меъер дар ин ҳолат аз 10% зиед нест. Ҳамчун сарҳади болоии арзишҳои истинодии тропонини баландсифат, 99-умин перцентили тақсимоти арзишҳои он дар шахсони амалан солим, ки барои мардон ва занон ҷудо карда шудаанд, истифода мешавад. Истифодаи чунин усулҳо ҳассосияти клиникии санҷишро ба таври назаррас баланд бардошт. Нишонаи асосии беморони гумонбар ба синдроми шадиди коронарӣ (ОКС) дарди сина мебошад. Барои ташхиси сактаи шадиди миокард тасдиқи зарари шадиди миокард (динамикаи хоси сатҳи тропонин бо афзоиш ва/е коҳиш, натиҷа ҳадди аққал дар як андоза аз ҳадди болоии меъер берун меравад) дар якҷоягӣ бо далели клиникии ишемияи миокард (БА усулҳои асбобии ташхис ЭКГ, ЭхоКГ, ангиография ва ғайра дохил мешаванд) зарур аст.

Қоидаҳои омодагӣ Ба омӯзиш Дар Тропонин-I, хеле ҳассос Беҳтараш 4 соат пас аз хӯроки охирин тар кунед, талаботи ҳатмӣ вуҷуд надорад.

Дар кадом ҳолатҳо санҷиши хун Барои Тропонин-I, ҳассосияти баланд гузаронида мешавад: ташхиси инфаркти миокард; муоинаи беморони гирифтори инфаркти миокард ва стенокардияи ноустувор бо мақсадҳои пешгӯишаванда; интихоби тактикаи табобати беморони гирифтори синдроми шадиди коронарӣ; назорати таъсири химиотерапия ба миокард; ҳолатҳои муҳими этиологияи кардиалӣ ва ғайрикардиалӣ бо мақсади пешгӯӣ ва арзебии талабот ба мониторинги иловагӣ (аз ҷумла беморони гирифтори COVID – 19); барои мақсадҳои тадқиқотӣ интихоби омилҳои иттилоотӣ барои табақабандии иловагии кардиорискҳои беморони амбулатории устувор.

Тафсири натиҷаҳои тадқиқот дорои маълумот барои духтури кӯмаки аввалия мебошад ва ташхис нест. Маълумот аз ин бахш набояд барои худшиносӣ ва худтабобаткунӣ истифода шавад. Ташхиси дақиқро духтур бо истифода аз натиҷаҳои ин ташхис ва маълумоти зарурӣ аз дигар манбаъҳо: таърих, натиҷаҳои дигар ташхисҳо ва ғайра мегузорад. Воҳидҳои ченкунӣ: нг / л. Воҳидҳои алтернативӣ: пг / мл. Коэффитсиентҳои ҳисобкунӣ: пг / мл = нг / л. Арзишҳои истинод Синну сол Арзишҳои истинодии вч-ТпІ То 15 рӯз Арзишҳои истинодии роҳнамо: кӯдакони навзод (5-15 рӯз) < 936 нг / л зиеда аз 15 рӯз < 165 нг / л зиеда аз 3 моҳ < 9 нг / л 15 рӯз-3 моҳ. Арзишҳои истинодии роҳнамо: кӯдакони навзод (5-15 рӯз) < 936 нг / л зиеда аз 15 рӯз < 165 нг / л зиеда аз 3 моҳ < 9 нг / л 3 моҳ. - 18 сол < 9,0 нг / л Занон >18 сол < 15,6 нг / л Мардон > 18 сол < 34,2 нг / л Манбаъҳои маълумот оид ба арзишҳои истинод: калонсолон маводи истеҳсолкунандаи системаи тестӣ (Abbott, ҳадди болоии 99% тақсимоти популятсионӣ), кӯдакон Caliper Reference Interval Database. Тафсири натиҷаҳо аз вазъи клиникӣ ва ҳадафҳои омӯзиш вобаста аст. Тропонин-I дар ташхиси сактаи шадиди миокард хеле ҳассос Аст Барои ташхиси сактаи шадиди миокард, муайян кардани динамикаи хоси сатҳи тропонини дил дар якҷоягӣ бо далели клиникии ишемияи шадиди миокард зарур аст. Истифодаи усулҳои баландсифати ташхиси тропонини дил ташхиси сактаи шадиди миокардро дар беморони гирифтори нороҳатии шадиди сина, аммо бе нишонаҳои экг-и ишемияи миокард беҳтар мекунад. Ду алгоритми асосӣ барои истисно кардани инфаркти миокард дар беморони гирифтори синдроми шадиди коронарӣ (ОКС) бе баландшавии ST бо истифодаи тропонини баландҳассос таҳия карда шудааст: муайян кардани вч-ТпІ ҳангоми воридшавӣ (0 соат) бо таҳқиқи такрорӣ дар динамика пас аз 1 соат; муайян кардани вч-ТпІ ҳангоми воридшавӣ (0 соат) бо таҳқиқи такрорӣ дар динамика пас аз 2 соат. Усул-ҳадди мушаххаси тропонини дил (Abbott), ки барои истифода дар ин алгоритмҳо тавсия дода мешавад Алгоритми 0 соат 1 соат. Хеле паст Паст Набудани гузариш (дельта) дар 1 соат Баланд Дельта дар 1 соат Тропонин-I, hf, Abbott, ng / l <4 <5 <2 ≥64 ≥6 Алгоритми 0 соат 2 соат. Хеле паст Паст Набудани тағирот (дельта) дар 2 соат Баланд Дельта дар 2 соат Тропонин - i hf, Abbott, ng / l <4 <6 <2 ≥64 ≥15 Барои тафсилоти бештар ба тавсияҳои Клиникии ESC (European Society of Cardiology, ҷамъияти кардиологияи Аврупо) оид ба идоракунии беморони гирифтори синдроми шадиди коронарӣ нигаред (2020). Дар вақти ченкунии аввалияи тропонин дар ОКС (озмоиши баландсифати Abbott): Дар МАВРИДИ ОКС, арзиши вч-ТпІ (Abbott) > 64 нг / л дар беморони аломатҳои хос, эҳтимолияти зиед шудани сактаи дилро нишон медиҳад, ташхиси иловагӣ талаб карда мешавад. Агар дар сурати мавҷуд будани нишонаҳои клиникии хоси бемор, арзиши тропонин дар тадқиқоти аввал беш аз панҷ маротиба аз ҳадди болоии меъер зиед бошад, ин нишон медиҳад, ки эҳтимоли зиеди осеби шадиди миокард вуҷуд дорад. Усули вобаста ба ҳадди 5-каратаи аз меъери вч-ТпІ (Abbott) барои занон >78 нг/л, барои мардон >171 нг/л мебошад. Тропонини баландҳассос дар табақабандии кардиориси беморони амбулатории устувор Истифодаи тадқиқоти баландсифати тропонин I дар муоинаи пешгирикунандаи беморони устувори амбулаторӣ бидуни таърихи бемориҳои дилу раг, ҳамчун илова ба системаҳои асосии ҳисобкунии кардиориски эҳтимолӣ тафсири пешниҳодшудаи натиҷаҳои арзебии тропонин бо усули баландсифат дар системаҳои санҷишии Abbott (тибқи таҳқиқоти клиникии Hunt-Am J Cardiol 2018;121:949-955): Кардиориси нисбӣ Тропонин-I, нг / л Мардон Занон Хавфи паст < 6 < 4 Хавфи миена 6-12 4-10 Афзоиши хавф > 12 > 10 Сабабҳои эҳтимолии баланд Шудани Сатҳи Тропонин-I Инфаркти миокард. Осеби дил, ҷарроҳии дил. Зарари миокард пас аз ангиографияи коронарии транслюминалии перкутанӣ, дефибриллятсия ва дигар манипулятсияҳои дил. Стенокардияи ноустувори охирин (баландшавии консентратсияи осон). Кардиомиопатияи дилататсионии ғайришемикӣ. Интоксикасияи доруворӣ (цитостатикҳо). Миокардитҳо. Радди трансплантатсияи дил. Сепсис ва дигар шароити вазнин (шок). Марҳилаи ниҳоии норасоии гурда. Миодистрофияи Дюшен Беккер. Синдроми ДВС.