Troponin-И, жуда сезгир (Troponin-И, юқори сезувчанлик, ҳстни)

Тропонинлар мушакларнинг қисқаришини бошқаришда иштирок етадиган кичик оқсиллардир. Юрак мушакларида учрайдиган икки турдаги тропонинлар, CТН-И ва cтн-Т, тизимли равишда CТН-И ва CТН-т скелет мушакларидан фарқ қилади, шунинг учун уларнинг кардиоспесифик шаклларини immunoassay усуллари билан ажратиш мумкин. Troponin учун миёкард ҳужайралари ва қон плазмасидаги концентрацияларнинг фарқи ферментлар ва миёглобинга қараганда анча юқори, бу еса уни миёкард шикастланишининг жуда сезгир белгисига айлантиради. Мушак ҳужайралари ичидаги тропониннинг тахминан 5% ситоплазмада еркин шаклда бўлади, бу юрак мушаги шикастлангандан кейин унинг плазма даражасининг ерта ўсишини тушунтиради, бу 1-3 соатдан кейин мумкин ва 6 соатдан кейин troponin концентрацияси беморларнинг 95 фоизида ортади. Ҳужайрадаги тропониннинг асосий миқдори мушак филаментлари билан боғлиқ ва юрак ҳужайраси шикастланганда, у ҳужайранинг қайтарилмас шикастланиши билан миофибрилларнинг деградациясига мос келадиган кейинги босқичда чиқарилади, бунинг натижасида қонда troponin концентрациясининг ошиши миёкард шикастлангандан кейин 1-2 ҳафта давом етади. Тропониннинг кўпайиши даври креатин киназ-МВ ва ЛДҲ нинг "диагностик ойналари" га тўғри келади. Тропонинга нисбатан "жуда сезгир" атамаси унинг махсус шаклининг таърифини англатмайди, балки юрак тропонинини аниқлаш учун замонавий юқори сезгир тест тизимларининг аналитик хусусиятларини англатади, бу аввалгиларидан фарқли ўлароқ, ҳатто жуда паст даражаларни аниқлашга имкон беради. етарли аниқлик, юқори чегара оралиғидаги аналитик ўзгариш norma 10% дан ошмайди. Еркаклар ва аёллар учун алоҳида бўлган деярли соғлом одамларда унинг қийматларини тақсимлашнинг 99-фоизи юқори сезгир тропониннинг мос ёзувлар қийматларининг юқори чегараси сифатида ишлатилади. Бундай усуллардан фойдаланиш тестнинг клиник сезгирлигини сезиларли даражада оширди. Ўткир коронар синдромга (АCС) шубҳа қилинган беморларда етакчи аломат кўкрак қафасидаги оғриқдир. Ўткир миокард инфарктини ташхислаш учун миёкард ишемиясининг клиник далиллари билан биргаликда ўткир миокард шикастланишининг мавжудлигини тасдиқлаш керак (ўсиш ва/ёки пасайиш билан troponin даражасининг характерли динамикаси, натижа камида битта ўлчовда норманинг юқори чегарасидан ошиб кетади) (instrumental текшириш усулларига ЕКГ, екокардиёграфи, ангиография ва бошқалар.).

Troponin-И бўйича тадқиқотга тайёргарлик қоидалари, жуда сезгир Охирги овқатдан кейин 4 соатдан кейин бардош бериш афзалроқ, мажбурий талаблар йўқ.

Қайси ҳолларда жуда сезгир бўлган Troponin-И учун қон текшируви ўтказилади: миёкард инфаркти диагностикаси; миёкард инфаркти ва беқарор angina билан оғриган беморларни прогностик мақсадларда текшириш; ўткир коронар синдромли беморларни даволаш тактикасини танлаш; кимётерапиянинг миёкардга таъсирини назорат қилиш; юрак ва юрак бўлмаган етиологиянинг танқидий ҳолатлари-қўшимча monitoring зарурлигини тахмин қилиш ва баҳолаш учун ( шу жумладан оғир CОВИД-19 билан оғриган беморлар); тадқиқот мақсадида барқарор амбулатор беморларда юрак хатарларини қўшимча табақалаштириш учун информацион омилларни танлаш.

Тадқиқот натижаларининг талқини даволовчи шифокор учун маълумотларни ўз ичига олади ва ташхис емас. Ушбу бўлимдаги маълумотлар ўз-ўзини ташхислаш ва ўз-ўзини даволаш учун ишлатилиши мумкин емас. Тўғри ташхисни шифокор ушбу текширув натижалари ва бошқа манбалардан керакли маълумотлардан фойдаланган ҳолда қўяди: анамнез, бошқа текширувлар натижалари ва бошқалар. Ўлчов бирликлари: нг/Л. Муқобил бирликлар: пг/мл. Конверсия коеффициентлари: пг / мл = нг / Л. Малумот қийматлари Yoshi РФ-Тпи нинг мос ёзувлар қийматлари 15 кунгача Тахминий мос ёзувлар қийматлари: чақалоқлар (5-15 кун) < 936 нг / л 15 кундан катта < 165 нг / л 3 ойдан катта < 9 нг / л 15 кун - 3 ой. Тахминий мос ёзувлар қийматлари: чақалоқлар (5-15 кун) < 936 нг / л 15 кундан катта < 165 нг / л 3 ойдан катта < 9 нг / л 3 ой – 18 ёшда < 9.0 нг / л Аёллар > 18 ёш < 15.6 нг / л Еркаклар > 18 ёшда < 34.2 нг / л Малумот қийматлари ҳақида маълумот манбалари: катталар – синов тизимини ишлаб чиқарувчи материаллар (Abbott, аҳоли тақсимотининг юқори 99% чегараси), болалар - калипер маълумот оралиғи маълумотлар базаси. Натижаларни талқин қилиш клиник ҳолатга ва тадқиқотнинг мақсадларига боғлиқ. Troponin - и ўткир миокард инфаркти ташхисида жуда сезгир Ўткир миокард инфарктини ташхислаш учун ўткир миокард ишемиясининг клиник далиллари билан биргаликда юрак troponin даражасининг характерли динамикасини аниқлаш керак. Юрак тропонинининг юқори сезгир тадқиқот усулларидан фойдаланиш ўткир кўкрак безовталиги бўлган, аммо миёкард ишемиясининг аниқ ЕКГ белгиларисиз беморларда ўткир миокард инфаркти ташхисини яхшилайди. Ўткир коронар синдромли беморларда миокард инфарктини (АCС) юқори сезгир troponin ёрдамида СТ кўтарилмасдан истисно қилиш учун иккита асосий алгоритм ишлаб чиқилган: қабул пайтида (0 соат) ҲФ-Тпини аниқлаш, 1 соатдан кейин динамикада такрорий текширув; қабул пайтида (0 соат) ҲФ-Тпини аниқлаш, 2 соатдан кейин динамикада такрорий текширув. Ушбу алгоритмларда фойдаланиш учун тавсия етилган усулга хос юрак troponin чегаралари (Abbott) Алгоритм 0 соат - 1 соат Жуда паст Паст 1 соат ичида силжиш (delta) йўқ Баланд Delta 1 соат ичида Troponin-и, ҲФ, Abbott, нг / л <4 <5 <2 ≥64 ≥6 Алгоритм 0 соат - 2 соат Жуда паст Паст 2 соат ичида силжиш (delta) йўқ Баланд Delta 2 соат ичида Troponin-И ҲФ, Abbott, нг / л <4 <6 <2 ≥64 ≥15 Қўшимча маълумот олиш учун ЕСC (Европа кардиология жамияти, Европа кардиология жамияти) ўткир коронар синдромли беморларни бошқариш бўйича клиник кўрсатмаларга қаранг (2020). Аcсда тропонинни бирламчи ўлчаш учун муҳим чегаралар (жуда сезгир Abbott тести): АCС ҳолатида характерли аломатлари бўлган беморларда ҳф-ТП (Abbott) > 64 нг/л қиймати миёкард инфаркти еҳтимоли ошганлигини кўрсатади, қўшимча текширув талаб етилади. Агар беморда характерли клиник белгилар мавжуд бўлса, биринчи тадқиқотда тропониннинг қиймати норманинг юқори чегарасидан беш баравар юқори бўлса, бу миёкарднинг ўткир шикастланиш еҳтимоли юқори еканлигини кўрсатади. ҲФ-Тпи нормасининг (Abbott) 5 баравар кўплигининг усулга боғлиқ чегараси аёллар учун >78 нг/л ва еркаклар учун >171 нг/л. Барқарор амбулатория беморларининг кардиорискининг табақаланишида юқори сезгир troponin Юқори сезгир тропониндан фойдаланиш мен юрак – қон томир касалликлари тарихи бўлмаган барқарор амбулатория беморларини профилактик текширувларида, потенциал кардиорискни ҳисоблашнинг асосий тизимларига қўшимча сифатида ўрганаман-Abbott тест тизимларида юқори сезгир усул ёрдамида тропонинни баҳолаш натижаларини таклиф қилинган талқин (ҲУНТ - Ам маълумотларига кўра Ж Cардиол 2018 клиник тадқиқоти;121: 949-955): Нисбий кардиориск Troponin-и, нг / л Еркаклар Аёллар Кам хавф < 6 < 4 Ўртача хавф 6-12 4-10 Хавфнинг ошиши > 12 > 10 Troponin-И даражасининг ошиши мумкин бўлган сабаблар Миёкард инфаркти. Юрак шикастланиши, юрак жарроҳлиги. Перкутан транслуминал коронар ангиография, дефибрилация ва бошқа юрак манипуляцияларидан кейин миокарднинг шикастланиши. Яқинда беқарор angina пекториси (консентрациянинг енгил ошиши). Ишемик бўлмаган кенгайган кардиёмиёпатия. Дори интоксикацияси (cйтостатиcс). Миёкардит. Юрак трансплантациясини рад етиш. Sepsis ва бошқа танқидий (шок) ҳолатлар. Буйрак етишмовчилигининг сўнгги босқичи. Дучене-Беккер миёдистрофияси. ДИC синдроми.